Содержание
Наружный массаж сердца необходим для поддержания кровообращения пострадавшего. Поэтому он проводится не только в случае остановки сердца, а также и в случае серьёзных нарушений работы сердца. Главная задача данной процедуры — помочь сердцу перекачивать кровь. Но для поддержания жизни человека этого недостаточно, организму также требуется кислород. Поэтому вместе с наружным массажем сердца проводят и другую процедуру — искусственное дыхание. 
Автор фото — Peat Bakke, ссылка на оригинал (фото было изменено).
Важно помнить, что суть реанимационных процедур заключается в поддержании жизни. Получаемый организмом кислород поступает в клетки до тех пор, пока осуществляется непрямой массаж сердца. Поэтому важно не прекращать реанимационных процедур до приезда скорой, даже если человек на протяжении долгого времени не подаёт признаков жизни.
Момент, когда прекращают осуществляться процессы дыхания и сердцебиения пострадавшего, называют клинической смертью. Человека, находящегося в таком состоянии, ещё можно спасти. Зафиксировано множество случаев, когда удавалось спасать людей, находившихся в состоянии клинической смерти даже более часа. Возможным это стало благодаря непрекращающимся реанимационным процедурам.
И, к сожалению, случалось гораздо больше случаев, когда за жизнь пострадавшего прекращали бороться уже после нескольких минут. Зачастую причиной прекращения борьбы являлись окружающие: "- Оставь, ему уже не поможешь", "- Он уже умер, не издевайся над трупом".
Помните, что диагноз биологической смерти (окончательной) могут поставить лишь медики. А до тех пор, пока этого не произошло, необходимо бороться за жизнь пострадавшего.
Техника наружного массажа сердца
-
1. Уложите пострадавшего на жёсткую поверхность на спину. Освободите грудную клетку от одежды. Также снимите предметы одежды, которые могут затруднять дыхание (галстук, подтяжки).
2. Наклонитесь над пострадавшим. Устройте одну ладонь на нижней трети грудной клетки (рука при этом должна быть распрямлена). Вторую ладонь положите на первую.
4. Помогая наклонами своего тела, надавливайте на грудную клетку пострадавшего с такой силой, чтобы она опускалась на 3-5 см. После каждого надавливания на треть секунды расслабляйте руки, позволяя грудной клетке расправиться. Таких движений необходимо совершать около 60-70 в минуту.
5. После каждых 15-20 движений совершайте 2-3 глубоких выдоха воздуха в рот или нос пострадавшего. Воздух необходимо выдыхать в перерывах между надавливаниями, но эти перерывы должны быть как можно короче.
При реанимации детей необходимо придерживаться немного других правил. Суть та же, но есть и отличия. Так, надавливать нужно намного слабее, и для этого достаточно 1 руки. Частоту надавливаний необходимо повысить до 100 в минуту. А выдох воздуха (всего один) совершать после каждых 5 надавливаний.
При реанимации грудных детей достаточно использовать всего 2 пальца, при этом необходимо поддерживать голову и шею ребёнка другой рукой, подсунув её под спину.
Правила наружного массажа сердца
-
1. Ни в коем случае не прекращайте реанимационные процедуры (даже на 1 минуту).
2. Проверить успешность реанимационных процедур можно по зрачкам пострадавшего. Если они сужаются — приток крови к головному мозгу хороший, и всё отлично. Если зрачки расширяются — необходимо принять более эффективные меры.
3. Для лучшего снабжения сердца кровью можно поднять ноги пострадавшего на полметра от пола, и зафиксировать их в таком положении.
4. При появлении первых признаков дыхания пострадавшего не всегда нужно прекращать искусственное дыхание. Если пострадавший испытывает серьёзные проблемы при дыхании, то следует ему помогать, выдыхая в него воздух в тот момент, когда он пытается сделать вдох.
Кровотечение из раны
Кровотечение из раны может быть крайне опасным, поэтому необходимо уметь быстро остановить кровь.
Способы снять стресс
Стресс очень опасен для здоровья, поскольку наносит немалый вред организму. Важно уметь справляться с ним.
Дата публикации статьи: 31.07.2018
Дата обновления статьи: 31.05.2019
Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог
Непрямой массаж сердца (НМС) — первая медицинская помощь при прекращении его работы, оказание которой может осуществляется без профессиональной медицинской подготовки.
Реанимационные действия различаются, в зависимости от количества участников и состояния реанимируемого. Однако несовпадения в методике видны только на последних этапах — во время компрессии. Подготовка к массажу во всех случаях одинакова.
Правила проведения также зависят от возраста: младенец, ребенок до 8 лет, подросток и взрослый реанимируются по-разному. Процедура увеличивает шансы на выживаемость и дает возможность дождаться приезда скорой.
В каких случаях применяется и на что направлен?
Непрямым массажем сердца (также наружным, или закрытым) в медицине называется реанимационное мероприятие, целью которого является поддержание кровообращения.
Принцип процедуры заключается в том, что ритмичное сдавливание органа имитирует его естественную работу и способствует восстановлению сердечной деятельности.
Проблемы с циркуляцией крови могут спровоцировать врожденные и приобретенные заболевания, передозировка наркотическими или медикаментозными средствами, попадение ДТП, поражение электрическим током и т. д.
Показанием к началу оживления организма является клиническая смерть — процесс умирания, который характеризуется отсутствием внешних признаков жизни, при все еще сохраняющемся обмене веществ в тканях и работе мозга.
Переходный период продолжается до десяти минут после остановки работы сердца, далее мозг разрушается и восстановление жизнедеятельности становится невозможным.
Как определить наступила ли у человека клиническая смерть или она уже перешла в стадию биологической?
| Клиническая смерть | Биологическая смерть |
|
|
Основная причина проведения реанимации — это всегда полная остановка сердца. Спасатель должен удостовериться, в отсутствие сердцебиения и только тогда приступать к оживлению организма. А также, обязательным условием проведения процедуры является постоянная оценка состояния реанимируемого.
Эффективность проводимой процедуры оценивают возвращением организма в норму.
У реанимируемого должны:
- прощупываться пульс (пульс считается устойчивым, если не прекращается в течение нескольких минут);
- повыситься артериальное давление;
- двигаться зрачки (сужение);
- нормализоваться оттенок кожи;
- восстановиться возможность дыхания.
Алгоритм и правила выполнения
От техники выполнения зависит то, насколько эффективной будет проводимая реанимация.
Неправильное положение рук и нарушенная последовательность этапов может привести к осложнениям: переломам ребер, тампонаде, пневмотораксу, разрывам внутренних органов (неправильная поза также приведет к снижению частоты надавливаний и последующему прекращению оживления вследствие усталости реаниматора). Именно правильное расположение рук часто предопределяет успех проводимого мероприятия.
Обучающее видео – инструкция, в котором сотрудник медпомощи рассказывает сколько нажатий и в каком ритме нужно делать:
Некоторые осложнения (тампонада, пневмоторакс, воронкообразная грудина) могут стать противопоказаниями к дальнейшему оказанию помощи.
Закрытый массаж сердца представляет собой определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться для наибольшей эффективности и избежания осложнений:
- пострадавший должен лежать на спине, на твердой поверхности с приподнятой запрокинутой головой и приподнятыми ногами;
- грудь, шея и живот не должны передавливаться, поэтому расстегните пуговицы на горле, ослабьте ремень;
- обеспечьте проходимость дыхательных путей — ротовая полость должна быть чистой и не содержать слизи, рвотных масс, крови;
- реаниматолог должен располагаться сбоку так, чтобы плечи были над его грудью (встать можно с любой стороны, но для правшей удобнее положение справа, а для левшей слева);
- правильное местоположение рук выбирается поэтапно: найдите место соединения нижних ребер с грудиной, отступите на два пальца вверх и на найденную точку положите основание ладони;
- перед началом оживления организма, выполняется прекардиальный удар — манипуляция, выполняемая единожды по межсосковой линии в центр грудины, наносится кулаком с высоты не более 30 сантиметров, без замаха (иногда даже одним сделанным ударом можно восстановить кровообращение, чтобы сердце заработало, но если улучшения состояния не последовало, то приступайте к реанимации);
- пальцы сцепить в замок (большой палец основной руки нужно расположить таким образом, что об указывал либо в подбородок, либо в ноги).
- следует нажимать строго перпендикулярно и выпрямленными руками;
- место приложения рук не должно меняться (смещение точки оказания давления может вызвать переломы, гематомы, разрывы);
- грудная клетка должна вдавливаться на 3-5 сантиметров, оптимальный темп надавливаний 60-100 в минуту;
- нужно держать руки плотно прижатыми к груди;
- возобновлять надавливания нужно только после возвращения грудной клетки в исходное положение;
- важно соблюдать ритмичность надавливаний и прикладываемое при надавливании усилие.
Наружный массаж сердца неотделим от искусственной вентиляции легких, вместе они называются сердечно-легочной реанимацией (СЛР).
В зависимости от количества спасателей, методика реанимационных действий видоизменяется:
| Правила проведения одним реаниматологом | Правила проведения двумя реаниматологами |
|
|
Время проведения процедуры зависит только от успешности предпринимаемых действий, приезда скорой или вашего физического состояния (сломанные ребра не влияют на продолжительность реанимации). При 80-100 нажатиях на грудину в минуту минимальный срок массажа — 15-20 минут. Максимальный срок зависит от улучшения состояния или наступления биологической смерти.
Применяется также другой способ оживления организма — прямой массаж сердца. При нем возобновление кровотока осуществляется с помощью хирургического вмешательства.
Проводится операция на открытой грудине, при которой врач имитирует работу сердца, сжимая орган в руках с частотой 60-70 сдавливаний в минуту. Данные реанимационные действия запрещено делать при отсутствии профессиональной подготовки и вне условий госпиталя.
На данный момент, предпочтение при реанимации отдается непрямому массажу, а применение прямого может быть обусловлено:
- нарушения циркуляции в раннем послеоперационном периоде;
- нарушения кровообращения вследствие травмы;
- нарушения циркуляции во время операций на груди.
Особенности проведения у детей
Ряд параметров закрытого массажа сердца проводятся по-разному, в зависимости от возраста реанимируемого. Можно провести несколько возрастных границ: ребенок до года, до 8 лет, все, кто старше 8 лет (реанимация подростков не отличается от взрослой). Различные подходы к реанимации детей и взрослых обусловлены величиной внутренних органов, неокрепшей костной структурой и физиологическими особенностями (например, частотой пульса). При этом, порядок подготовки к реанимации для всех случаев одинаков.
Новорожденных и детей до года укладывают на предплечье реаниматолога. Под спину подкладывают ладонь, таким образом, чтобы голова находилась выше туловища и запрокинулась. С детьми до 8 лет сразу переходят к массажу и ИВЛ, без прекардиального удара.
Технология реанимации младенца:
- проводится средним и указательным пальцами;
- скорость надавливаний — 140 в минуту;
- глубина продавливания 1-2 сантиметрам;
- ИВЛ — около 40 вдохов в минуту.
Технология реанимации детей до 8 лет:
- проводится одной рукой;
- скорость надавливаний составляет 120 в минуту;
- глубина продавливания 3-4 сантиметра;
- ИВЛ — 30-35 вдохов в минуту.
Успешность непрямого массажа сердца характеризуется восстановлением основных функций организма, которые человек утрачивает после остановки кровообращения.
Показатель эффективности — организм, возвращающийся в норму. Критерий эффективности оживления организма у детей и взрослых одинаков (об этом свидетельствуют: нормализующийся оттенок кожи, движение зрачка и его форма, прощупывающийся пульс). Массаж, выполненный с ошибками может привести к осложнениям (например, чаще всего ломаются ребра), но его отсутствие — это всегда летальный исход.
Поэтому, при наступлении клинической смерти, необходимо экстренно начинать неотложные реанимационные действия. Главное удостовериться в отсутствие сердцебиения и тяжелых травм грудной клетки. На данный момент, существует множество возможностей научиться правильно выполнять массаж сердца. Если Вы не уверены в своих силах, посмотрите видеоуроки по теме или приобретите проиллюстрированное пособие, в котором проведение реанимации отображено на картинках и фото.
Массаж сердца – это механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца.
Признаки внезапной остановки сердца следующие:
-Исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких судорожных вдохов (агональное дыхание),
Сердце расположено между задней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника, т.е. между двумя жесткими поверхностями. Уменьшая пространство между ними, можно сжать область сердца и вызвать искусственную систолу. При этом кровь из сердца выбрасывается в крупные артерии большого и малого кругов кровообращения. Если надавливание прекратить, то сжатие сердца прекратиться и кровь засасывается в него. Это искусственная диастола. Ритмичное чередование сжатий грудной клетки и прекращения надавливания заменяет сердечную деятельность, обеспечивающую необходимое кровообращение в организме. Это так называемый непрямой массаж сердца – самый распространенный метод оживления, осуществляемый одновременно с ИВЛ.
Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца.
1. Уложите пострадавшего на спину на жесткое основание.
2. Встаньте слева от пострадавшего и расположите ладони на нижней трети грудины на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка.
Ладонь одной руки расположите перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки – на тыльную поверхность перпендикулярно первой.
3. Обе кисти приведите в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцы руки,
расположенной внизу, должны быть направлены вверх (к голове).
4. Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно, ритмично надавливайте на
грудину, чтобы она прогнулась на 4-5 см. В положении максимального прогиба ее нужно удерживать чуть меньше 1 секунды. Затем
нажим прекратите, но ладони от грудины не отрывайте.
ЗАПОМНИТЕ! Число нажатий на грудину должно равняться в среднем 70 в минуту.
Критерий эффективности непрямого массажа сердца
1.Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными)
2.Сужение зрачков с появлением реакции на свет
3.Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных)
4.Появление АД на уровне 60-8- мм рт.ст.
5.Последующее восстановление самостоятельного дыхания.
Осложнения непрямого массажа сердца
Перелом ребер и грудины с ранением сердца, легкого и плевры, развитие пневмо- и гемоторакса.
ЗАПОМНИТЕ! СЛР необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы ни произошла остановка дыхания и сердца. Главное условие успешного оживления – правильное сочетание свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ и массажа сердца. Только совместное применение 3-х этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь к головному мозгу.
